Nekirurško zdravljenje adenoma ščitnice. Kaj je adenom ščitnice? Adenoma desnega režnja ščitnice

Adenoma Ščitnica je bolezen, ki jo povzroči benigni tumorski proces. Inkapsulirana fibrozna neoplazma je jasno omejena in ima v večini primerov značilno okroglo oz. ovalne oblike. Ko zdravniki odkrijejo tak tumor, najpogosteje priporočajo njegovo odstranitev, saj vlaknasta kapsula lahko rastejo, povzročajo stiskanje sosednjih tkiv in grozijo z maligno degeneracijo.

Kaj je adenom ščitnice

Biti del endokrini sistem, ščitnica uravnava delovanje organov in vitalnih sistemov s proizvodnjo hormonov, ki vključujeta tiroksin in trijodotironin. Zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov vodi v motnjo hormonske ravni, okvare srčno-žilnega sistema, in je tudi posredni povzročitelj številnih bolezni prebavila.

Po ICD-10, mednarodna klasifikacija bolezni, skupina tvorb ščitnice, ki izzovejo razvoj njene disfunkcije, vključuje:

• ciste so neoplazme majhnega volumna, napolnjene s koloidno vsebino;
• vozlišča so žariščne neoplazme, ločene od sosednjih struktur z gosto lupino vlaknaste kapsule;
• adenom - benigni tumor, nagnjeni k počasnemu napredovanju in malignosti.

Adenoma je nodularna neoplazma, ki se nahaja v debelini ščitnice in je sestavljena iz histološko spremenjenih celic.

Ta diagnoza se postavi na podlagi mikroskopskega pregleda tkiva, vzetega iz vozla med biopsijo.

Vzroki

Natančni razlogi za pojav in napredovanje benignega tumorja v ščitnici niso bili ugotovljeni. Zdravniki identificirajo domnevne negativne dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj tumorskega procesa:

1. Hormonske spremembe v telesu (povezane s starostjo ali se pojavijo kot posledica sočasne bolezni).
2. Dolgo bivanje v okoljsko neugodnih regijah.
3. Kemična zastrupitev (v nevarnih industrijah ali v domačih razmerah).
4. Nenadzorovano zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod.

Kombinacija teh dejavnikov lahko povzroči patološko aktivnost sprednje hipofize, ki je odgovorna za proizvodnjo tirotropina. Dodatni dejavniki tveganja vključujejo motnje avtonomnega živčnega sistema.

Adenoma, ki nastane zaradi okvare hipofize, redko raste velike velikosti. Ko hiperprodukcijo tirotropina kompenzirajo ščitnični hormoni, lahko pride do spontane regresije tumorja.

simptomi

Znaki adenoma, lokaliziranega v ščitnici, so mešani. V zgodnjih fazah bolnik ne doživi nelagodja, zato se benigna neoplazma najpogosteje odkrije naključno, med rutinskim pregledom pri endokrinologu.

Pri ženskah, starih 40 let in več, se tumorji ščitnice odkrijejo veliko pogosteje kot pri moških, zato morajo biti odrasli bolniki posebno pozorni na primarne manifestacije te patologije, vključno z:

1. Duševna nestabilnost, neustrezne reakcije na običajne dražljaje in nekatere ženske jih pripisujejo manifestacijam, značilnim za menstruacijo.
2. Povečano potenje s spremenjenim srčnim utripom.
3. Zmanjšana zmogljivost, napadi šibkosti in apatije.
4. Nenadna izguba teže, ki je ni mogoče pojasniti z nizkokalorično dieto ali drugimi ciljnimi posegi.
5. Patološka občutljivost na povišane temperature.

Pojav takšnih znakov pri otrocih in mladostnikih je razlog za zdravljenje popoln pregled obiščite endokrinologa, saj lahko napredovanje bolezni povzroči zamudo telesni razvoj, motnje spomina in pri dekletih - negativno vplivajo na razvoj reproduktivnega sistema.

Diagnostika

Za določitev optimalne terapevtske taktike bo endokrinolog potreboval rezultate naslednjih študij:

1. Krvni test (splošni in ščitnični hormoni). V slednjem primeru se kri odvzame iz vene, pred tem pa se hormonsko nadomestno zdravljenje in vitaminsko zdravljenje začasno prekliče, če kompleks vključuje jod.
2. Ultrasonografija. Med pregledom zdravnik določi Točna velikost levo in desni reženjščitnice, pa tudi volumen tumorske neoplazme in njeno lokacijo. Na ultrazvoku je adenom videti kot vlaknasta kapsula, znotraj katere je toksično vozlišče.
3. Citologija. Punkcija, ki se izvaja s tanko iglo, bo omogočila odvzem tkiva iz desnega in levega režnja organa z minimalnim nelagodjem. V prisotnosti majhnih vozlov se citološki pregled opravi pod nadzorom ultrazvoka. Preučevanje celic biopsije pod mikroskopom daje zdravniku informacije o etiologiji tumorskega procesa in omogoča izključitev maligne degeneracije tumorskih celic.

TO dodatne metode diagnostika vključuje računalniško tomografijo in magnetno resonanco ščitnice. Te vrste študij so predpisane za netipično lokacijo organa ali v primerih, ko ultrazvočna diagnostika se je izkazalo za premalo informativno. Kontrastno diagnostični postopki se uporabljajo zelo redko, saj zahtevajo uvedbo raztopin, katerih uporaba je nezaželena v primerih poškodb ščitničnega tkiva.

Vrste adenoma

Za zdravnika, ki pripravi načrt zdravljenja, je pomembna naloga določiti vrsto adenoma. V endokrinologiji je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami bolezni:

• toksična (Plummerjeva bolezen), se pojavi v ozadju hormonskih motenj;
• folikularni, ki ga spremlja proliferacija foliklov okoli prizadetega vozla;
• papilarni, se pojavi s tvorbo več cist, napolnjenih z rjavkasto vsebino;
• adenom, ki ga tvorijo celice Hürthle je onkocitni tumor, sprva benigen, vendar dovzeten za malignost in zgodnje metastaze.

Zdravljenje adenoma ščitnice

Zdravljenje brez operacije v primeru benignega tumorja ščitnice je možno le v primerih, ko je bil adenom odkrit v začetni fazi razvoja in so ga izzvale hormonske spremembe v telesu.

Najpogosteje se konzervativni načrti izvajajo, ko se odkrije adenom pri otrocih. Če se zdravljenje izvaja konzervativne metode, mora bolnik katere koli starosti redno obiskovati endokrinologa za spremljanje dinamike proliferacije spremenjenih tkiv.

Terapija z zdravili je indicirana:

• med nosečnostjo s potrjeno diagnozo koloidnega adenoma;
• v pripravah na kirurški poseg za nadzor rasti toksičnega adenoma.

Poleg odstranitve prizadetega ščitničnega vozla se v okviru zdravljenja benignega tumorja izvaja tireostatična terapija. Če se kot rezultat odkrije, je priporočljivo jemati karbimazol, propicil, tiamazol laboratorijska diagnostika neravnovesje ščitničnih hormonov. Zahvale gredo hormonsko terapijo koncentracija hormonov v krvi se zmanjša, zaradi česar se rast tumorja upočasni. Cilj hormonske terapije je preprečiti rast tumorja ščitnice in lajšati simptome bolezni.

Starejšim bolnikom so predpisani pripravki z radioaktivnim jodom. S to metodo, ki temelji na sposobnosti adenoma toksičnega tipa, da absorbira spojine radioaktivnega joda, je mogoče doseči uničenje notranjih struktur tumorja in njegov končni razpad.

Zdravljenje radioaktivni jod predpisano v prisotnosti kontraindikacij za kirurški poseg, ki se pogosto pojavijo pri bolnikih stara leta. Alternativna možnost zdravljenje benignega tumorja ščitnice v tem primeru lahko injekcijsko terapijo, kar pomeni vnos etanola v vozlišče v volumnu od 1 do 8 ml. Ponavljajoče se injekcije povzročijo uničenje tumorja zaradi žganja celic s patološko notranjo strukturo.

Ves čas zdravljenja je bolniku zagotovljen duševni mir, dieta z povečana vsebina beljakovinska hrana, se je treba izogibati izpostavljenosti odprtemu soncu.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Za pripravo bolnika na operacijo lahko lečeči zdravnik priporoči popravljanje stanja ščitnice z uporabo zeliščnih zdravil, ki zavirajo delovanje organa zaradi posrednega vpliva na hipofizo.

Zdravljenje s sredstvi tradicionalna medicina ni učinkovita ločeno od drugih terapevtskih tehnik. Pred začetkom zeliščne medicine je priporočljivo razpravljati o izvedljivosti uporabe izbranega zeliščna zbirka ali zeliščno zdravilo s svojim zdravnikom.

Odstranitev

1. Enukleacija je nežna operacija, pri kateri se tumorska kapsula odstrani.
2. Hemitiroidektomija je resekcija dela ščitnice (režnja, v katerem je tumor).
3. Subtotalna resekcija - izrez obeh režnjev ščitnice (ostane del, ki tehta do 6 g).
4. Tiroidektomija - radikalna operacija, po kateri bolnik potrebuje vseživljenjsko hormonsko terapijo.

Dieta za adenom

Med zdravljenjem adenoma in kot del preprečevanja bolezni ščitnice zdravniki priporočajo uravnoteženo prehrano, pri čemer dajejo prednost živilom z visoko vsebnostjo joda.

Vaša dnevna prehrana mora vsebovati veliko beljakovinskih živil rastlinskega izvora, sveže sadje in zelenjava, z izjemo tistih, ki povzročajo fermentacijo in nastajanje plinov.

Dnevno uživanje naslednjih živil in jedi bo pomagalo preprečiti pomanjkanje joda, ki prispeva k razvoju patologij ščitnice, in hkrati normalizirati delovanje prebavil, ki pogosto trpi zaradi disfunkcije organov:

• morski sadeži, morske ribe;
• ajdova in prosena kaša;
• pesa;
• oreški in stročnice;
• suho sadje.

Napoved

Če je bil adenom odkrit na v zgodnji fazi razvoja, ga je mogoče popolnoma pozdraviti s konzervativnimi metodami. Čim mlajša je starost bolnika, ki ima diagnozo te bolezni, tem učinkovitejša bo. zdravljenje z zdravili.

Napoved življenja z adenomom je neposredno odvisna od tega, kako pravočasen in ustrezen je bil terapevtski potek. Pod pogojem, da je kirurško zdravljenje pravočasno, zadostno po obsegu in mu sledi podporno ustrezno hormonsko zdravljenje, je verjetnost ponovitve adenoma izjemno majhna. Napoved se poslabša, če se tumor odkrije v odrasli dobi (po 40 letih).

Če adenoma ne zdravimo, se lahko benigni tumor sčasoma razvije v rak ščitnice.

Preprečevanje

Preprečevanje benignih tumorjev ščitnice vključuje odpravo ali zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja, ki negativno vplivajo na delovanje tega organa. V prisotnosti genetska predispozicija Za endokrinih motenj bolnikom se priporoča:

• redno obiskujte endokrinologa in opravite celovit pregledŠčitnica;
• naredite to vsaj enkrat na leto biokemična analiza kri za vsebnost hormonov, ki jih proizvaja ščitnica;
• pravilno jesti, vključno z živili, ki vsebujejo jod, v dnevni prehrani;
• nadomestiti pomanjkanje joda z jemanjem posebna zdravila priporoča endokrinolog.

Bolniki, ki niso ogroženi, morajo po 40. letu opraviti preventivne preglede pri endokrinologu.

To bo preprečilo razvoj raka ščitnice, v katerega se lahko spremeni benigni tumor pozne faze razvoj.

Adenoma ščitnice je benigni tumor, ki je lahko poljubne velikosti. Za patologijo je značilna tvorba vozla z normalno ali povečana funkcijaŠčitnica V slednjem primeru obstaja veliko tveganje za transformacijo tumorja v malignost, zato se odstranitvi adenoma ščitnice ne moremo izogniti.

Pogosto se definicija "adenom" uporablja za kakršne koli nodularne tvorbe v ščitnici ... Vendar je to napačno, saj adenom tvorijo celice določene vrste.

Zdravljenje adenoma ščitnice lahko opravite v multidisciplinarni ambulanti CELT. Zaposlujemo vodilne domače endokrinologe, ki ne bodo samo postavili pravilne diagnoze, ampak vam bodo tudi pomagali pri soočanju z boleznijo.

Razvrstitev

Običajno ločimo tri vrste adenomov:

• folikularni - najpogostejši, imajo okrogla oblika in prekrita s kapsulo;
• papilarni - so ciste, obdane s celicami z rjavo tekočino znotraj;
• Hürthlejev celični adenom je neoplazma celic B s folikli brez koloida.

Ločeno razvrščen kot toksični adenom, ki nastane zaradi hormonskega neravnovesja in je značilen za njihovo visoka vsebnost in toksikoza.

Med vrstami adenomov je mogoče razlikovati le s citološkim pregledom. Izjema je toksični tip, ki izstopa po svojih kliničnih manifestacijah.

Etiologija

Vzroki za nastanek in razvoj patologije niso dobro raziskani. Običajno je poudariti naslednje dejavnike, ki izzovejo pojav adenoma:

• okvare ANS;
• povečana aktivnost hipofize;
• hormonska neravnovesja;
• dednost;
• izpostavljenost strupenim snovem na telesu.

Adenoma ščitnice se lahko razvije tudi iz netoksičnega vozla ali z obstoječim nodularna golša

Naši zdravniki

Klinične manifestacije

Operacija za odstranitev adenoma ščitnice je predpisana v skrajnih primerih. Pomembno je, da se pravočasno obrnete na endokrinologa, ki bo pravilno diagnosticiral in predpisal klinično zdravljenje. Vendar se pogosto zgodi, da simptomi za dolgo časa odsoten, ker ni opaziti povečane proizvodnje ščitničnih hormonov. Pravočasna diagnoza je možna le s preventivnim pregledom. Pogoste klinične manifestacije, ki se pojavijo med začetnih fazah Razvoj patologije je naslednji:

• močno zmanjšanje telesne teže;
• redčenje las, nohtov;
• razdražljivost, tesnoba;
• povečano potenje;
• kardiopalmus;
• hitra utrujenost;
• povišana temperatura telesa.

Simptomi velikega adenoma ščitnice so:

• deformacije vratu;
• bolečine in nelagodje v grlu;
• težave pri požiranju;
• kašelj;
• težave z dihanjem;
• glasovne spremembe.

Diagnostika

Preden predpišete operacijo ali drugo zdravljenje adenoma ščitnice, je treba postaviti pravilno diagnozo. Da bi to naredil, endokrinolog zbira anamnezo in ugotavlja vse dejavnike, ki lahko vplivajo na pojav patološko stanje. Poleg tega se izvaja pregled vratu in številne instrumentalne diagnostične študije:

• radioizotopsko skeniranje;
• punkcijska biopsija;
• Pregled z računalniško tomografijo ;
• MRI.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje te patologije je težko narediti. Praviloma je predpisan za začetni fazi razvoj ob obstoječih hormonskih neravnovesjih. Kirurški poseg vam ne omogoča le ohranitve ščitnice, ampak tudi zagotavlja želeni učinek (tudi v najbolj naprednih primerih). Konzervativno zdravljenje predpisana ženskam s koloidnim adenomom med nosečnostjo, pa tudi pripravljalna faza pred invazivnim posegom tirotoksičnega adenoma.

Predstavljene so vrste operacij za adenom ščitnice:

• Enukleacija - vključuje odstranitev tumorja s kapsulo brez vpliva na okoliško tkivo;
• Hemitiroidektomija - vključuje odstranitev enega režnja ščitnice;
• Subtotalna resekcija - namenjena odstranitvi ščitnice, pri kateri ostane majhno območje;
• Tiroidektomija – namenjena popolna odstranitevščitnice s predpisom doživljenjske nadomestne hormonske terapije.

Napoved kirurškega zdravljenja adenoma je ugodna, še posebej, če skrb za zdravje je bilo zagotovljeno pravočasno. Kontaktirajte CELT!

Adenoma ščitnice je benigni tumor ščitničnega tkiva. Volumetrično izobraževanje te narave se lahko sprevrže v rak. Druga nevarnost adenoma je veliko tveganje za hormonsko neravnovesje.

Ta diagnoza se postavi na podlagi citološke ali histološke preiskave. Sestava tumorja je vozlišče žleznih celic (tirocitov).

Razvrstitev adenomov ščitnice

Glede na celično zgradbo obstajajo:

• folikularni benigni tumor (koloidni, fetalni, trabekularni);
• papilarni benigni tumor;
• benigni tumor B celic (Hurthle celice);
• druge redke vrste adenoma.

Glede na delovanje hormonov delimo adenome na toksične (Plummer) in netoksične.

Koloidni adenom se imenuje makrofolikularni. Njegova struktura je majhna in velika folikla, napolnjena s proteinskim izločkom. Tkivo benignega tumorja lahko vsebuje številne ciste različnih velikosti.

Fetalni adenom je mikrofolikularen. V svoji strukturi ni cist ali votlin s koloidom.

Trabekularni benigni tumor nima koloida in foliklov.

Papilarna neoplazma je sestavljena iz številnih cist. Njihove votline vsebujejo temno tekočino. Notranja stena vsake ciste je prekrita z izrastki papilarnega tkiva.

Adenoma Hurthle celic (B celic) redko vpliva na hormonsko delovanje. Njegovo tkivo vsebuje velike celice z masivnimi jedri. Njihova citoplazma ima eozinofilno barvo. V takem adenomu ni koloida.

Toksični adenom ščitnice je vir presežka tiroksina in trijodotironina, medtem ko netoksični adenom ne krši hormonsko ravnovesje.

Razširjenost

Adenoma ščitničnega tkiva se pojavlja v vseh starostnih skupinah. Odrasli zbolijo pogosteje. Največje število bolniki so srednjih let in starejši. Ženske se srečujejo z adenomom ščitnice 4-5 krat pogosteje kot moški.

Znano je, da je pojavnost bistveno večja v regijah s pomanjkanjem joda. kako daljša osebaživi na območju, kjer so bolezni ščitnice endemične, večja je možnost za nastanek adenoma.

Od vseh vrst benignih neoplazem ščitničnega tkiva je najpogostejši folikularni tumor.

Tirotoksični adenom se pojavi v več kot 50% vseh primerov bolezni.

Etiologija

Vzroki benignih tumorjev ščitnice niso popolnoma razumljeni.

Domneva se, da je bila vloga pri izstrelitvi patološki procesi igra:

• disfunkcija hipotalamično-hipofiznega sistema;
• disfunkcija avtonomnega živčnega sistema;
• dedni dejavniki;
• poklicna in gospodinjska izpostavljenost strupenim snovem;
• onesnaževanje okolja;
• dolgotrajno pomanjkanje joda v prehrani.

Neželeni učinki izzovejo nenadzorovano rast žleznih celic. Če ta proces traja več kot 5-10 let, je možna malignost tumorja.

Hormonske motnje so povezane s postopnim pridobivanjem funkcionalne avtonomije tumorskih celic. Ta lastnost predstavlja neodvisnost izločanja ščitničnih hormonov od stimulativnih vplivov hipofize.

Avtonomni adenomi se sproščajo v kri veliko število tiroksin in trijodotironin. Te snovi izzovejo razvoj tirotoksikoze različne stopnje izraznost.

Pogosto je pojav tirotoksikoze povezan z vnosom jodovih pripravkov v telo. velikih odmerkih. Takšni posegi z zdravili so možni pri zdravljenju aritmije, mastopatije in rentgenskih kontrastnih študijah.

Manifestacije adenoma

Menijo, da se večina adenomov ščitničnega tkiva pojavi brez očitnega klinične manifestacije. Bolniki se ne smejo pritoževati glede svojega počutja. Takšne neoplazme se najpogosteje odkrijejo po naključju.

Simptomi adenoma ščitnice se pojavijo le, če tumor doseže dovolj veliko velikost ali pridobi znake avtonomije.

Znaki velikega adenoma:

• hripavost ali hripavost;
• težave pri požiranju trdne hrane;
• občutek "kepe" v grlu;
• suh kašelj;
• zadušitev v določenih položajih telesa;
• deformacija oblike vratu.

Znaki toksičnega adenoma:

• srčni utrip več kot 90 na minuto;
• arterijska hipertenzija;
• izguba teže z dobrim apetitom;
• tresenje v prstih;
• nespečnost;
• tesnoba, razdražljivost, živčnost;
• potenje in stalni občutek"toplota" v telesu.

Če zdravnik sumi na adenom ščitnice, priporoča poglobljen pregled bolnika.

Diagnostika

Za identifikacijo in potrditev adenoma ščitnice je bolnik podvržen laboratorijskim in instrumentalne študije v kliniki. Včasih se končni sklep naredi šele po kirurško zdravljenje neoplazme.

Da bi pojasnili naravo procesa v Ščitnica bolnik potrebuje:

• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) z dopplerografijo in dupleksnim skeniranjem;
• scintigrafija (skeniranje z izotopi joda);
• citologija (punkcijska biopsija s tanko iglo);
• tomografija (računalniška ali magnetna resonanca);
• hormonski profil (tiroidni stimulirajoči hormon, tiroksin, trijodotironin).

Te diagnostične tehnike omogočajo prepoznavanje števila tumorjev v tkivu ščitnice, njihove velikosti, oblike in notranje strukture. Poleg tega scintigrafija in hormonski testi zagotavljajo informacije o prisotnosti avtonomije tumorja.

Poleg tega mora vsak bolnik opraviti splošne klinične preglede:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test (profil lipidov, ogljikovih hidratov, beljakovin);
• elektrokardiografija.

Ti pregledi so potrebni za razjasnitev stanja metabolizma, razjasnitev zapletov adenoma in določitev taktike zdravljenja.

Zdravljenje adenoma ščitničnega tkiva

Adenoma je tumor, ki je nagnjen k malignosti. Najbolj zanesljivo zdravljenje te bolezni je operacija.

Operacija je predpisana v vseh primerih, ko je njeno izvajanje načeloma možno. Izraz kirurški poseg izberite posamezno.

Operacijo je treba izvesti v ozadju evtiroidizma, to je normalne hormonske ravni. Če ima bolnik tirotoksikozo, je najprej potrebno zdravljenje s tireostatiki.

Ta zdravila blokirajo sintezo tiroksina in trijodotironina v telesu. V 3-4 tednih pride raven hormonov v krvi normalne vrednosti tudi pri hudi začetni tirotoksikozi.

Zdravila se predpisujejo v velikih odmerkih in se nato zmanjšajo na vzdrževalni odmerek. Med zdravljenjem s takimi zdravili je potreben nadzor vsakih 7–10 dni. klinična analiza krvi. Ravni ščitničnih hormonov se preverjajo vsake 3 tedne.

Priporočljivo je, da tumor odstranite v jesensko-zimskem obdobju. Pred operacijo je bolnik hospitaliziran v bolnišnici za pripravo. Pred posegom se opravi študija osnovnih laboratorijskih parametrov, spremljanje srčno-žilne aktivnosti in analiza tveganja anestezije.

Na dan operacije se izvede naslednje:

• tiroidektomija (odstranitev celotnega tkiva žleze);
• subtotalna resekcija (odstranitev 85-95% tkiva);
• hemistrumektomija (odstranitev enega režnja in istmusa).

IN Zadnja leta najučinkovitejši velja za največjega radikalno zdravljenje, to je tiroidektomija.

Med operacijo se opravi nujna histologija odstranjenega tkiva. Če se odkrijejo maligne celice, se obseg operacije razširi.

– benigna nodularna neoplazma ščitničnega tkiva. Adenoma ščitnice je lahko asimptomatska ali se kaže z znaki hipertiroidizma (izguba teže, šibkost, tahikardija, znojenje itd.), Stiskanje vratnih organov. Diagnoza adenoma ščitnice je sestavljena iz ultrazvoka, hormonskih študij (T3, T4, TSH, TG), fluoroskopije požiralnika, punkcijske biopsije žleze in citološkega pregleda materiala, scintigrafije. Pri adenomu se lahko priporoči zdravljenje s tireostatiki, ki mu sledi operacija (odstranitev ščitničnega vozla, hemitiroidektomija) ali zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Splošne informacije

Adenoma ščitnice je pogojno benigni, inkapsuliran tumor, ki izvira iz epitelija ščitnice in je značilna samostojna rast in delovanje. V endokrinologiji tiroidni adenomi predstavljajo od 45 do 75 % vseh ščitničnih vozlov. Pri ženskah se tumor razvije 4-krat pogosteje; povprečna starost bolniki z adenomom - 45-55 let. Adenomi ščitnice se lahko, odvisno od njihove hormonske aktivnosti, pojavijo v ozadju eutiroidnega stanja ali povzročijo razvoj hipertiroidizma (tirotoksikoze). Adenoma ščitnice se nanaša na tumorje s potencialno malignostjo, to je možnost transformacije v raka ščitnice.

Razvrstitev adenoma ščitnice

Glede na morfološko strukturo ločimo folikularne, papilarne, oksifilne, delujoče, svetlocelične in druge vrste adenoma ščitnice. Vir razvoja adenomov so A- in B folikularne celiceŠčitnica.

Folikularni adenomi so zaobljeni inkapsulirani vozli, gosto elastične konsistence, z zadostno mobilnostjo. Med eutiroidnimi nodularnimi formacijami žleze predstavljajo 15-20%. Folikularne tvorbe vključujejo takšne sorte, kot so koloidni (ali makrofolikularni), mikrofolikularni, fetalni, trabekularni (ali embrionalni) adenom ščitnice.

Papilarni adenomi ščitnice imajo cistično strukturo; Znotraj ciste so zaznane papilarne rasti, obdane z rjavkasto tekočino. Delujoče (toksične) adenome ščitnice spremlja razvoj Plummerjeve bolezni - prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov (T3 in T4), ki zavirajo izločanje ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize. Klinično se kaže z znaki hipertiroidizma.

Adenomi, ki se razvijejo iz celic B (oksifilni adenom iz celic Hürthle-Askanasi, Langhansov tumor, onkocitni adenom), imajo najbolj agresiven potek in se v 10-35% primerov ob histološki preiskavi izkažejo za maligne.

Vzroki za razvoj adenoma ščitnice

Vzroki in mehanizmi razvoja adenoma ščitnice niso dovolj jasni. V patogenezi tega procesa je pomembna vloga hipersekrecije tirotropina, motenj regionalnega simpatična inervacija, mutacija v genu, ki kodira receptorje hipofiznega hormona, ki stimulira ščitnico.

Delujoči adenomi ščitnice se pogosto razvijejo v ozadju že obstoječega netoksičnega vozla. Iz tega sledi, da so lahko dejavniki tveganja življenje na območjih z nizka vsebnost jod v vodi in zemlji, prisotnost nodularne eutiroidne golše, dedna nagnjenost. Sprožilec za razvoj adenoma ščitnice je pogosto poškodba vratu (modrice, hematomi). Pogosto se adenomi ščitnice razvijejo v ozadju avtoimunskih bolezni.

Adenomi ščitnice običajno rastejo monocentrično, v obliki enega vozla, in imajo počasen, večletni razvoj. Na začetku delovanje adenoma ne moti hormonskega ravnovesja; tvorba se na scintigramih odraža kot "hladen" ali "topel" vozel. Ko se vozlišče poveča in se njegova funkcionalna aktivnost poveča, se začne izločanje TSH zavirati preko povratnega mehanizma. Intaktni del ščitničnega tkiva sčasoma atrofira in postane nefunkcionalen, scintigrafija ščitnice pa razkrije kopičenje radioaktivnega joda v predelu hiperfunkcionirajočega adenoma (»vročega« vozla). V tem času se pri bolniku pojavijo znaki tirotoksikoze. Nedelujoči adenomi ščitnice se v 10% primerov spremenijo v toksične.

Simptomi adenoma ščitnice

Nedelujoči adenom ščitnice dolgo časa ostaja asimptomatska in jo pogosto rutinsko odkrije endokrinolog zdravstveni pregled ali med ultrazvočnim pregledom ščitnice. V tem primeru palpacija vratu razkrije samotno nodularno tvorbo enega od režnjev ščitnice: nebolečo, mobilno, gosto ali mehko elastično.

S povečanjem velikosti adenoma ščitnice se lahko pojavi vidna deformacija vratu, kompresijski sindrom - občutek pritiska, disfagija in zasoplost. Dolgotrajen potek adenoma lahko spremlja njegova kalcifikacija in osifikacija, razvoj nodularnega strupena golša, maligna degeneracija, krvavitev v tkivo adenoma, okužba hematoma.

Razvoj toksičnega adenoma ščitnice spremlja zmanjšanje telesne teže z normalnim načinom življenja in prehrane, znojenje, tremor, utrujenost pri telesna aktivnost, slaba toleranca na vročino in vročino. Bolniki občutijo povečano čustveno labilnost, razdražljivost, anksioznost, nespečnost in solzljivost. Običajno se pojavijo sinusna tahikardija ali atrijska fibrilacija, napadi angine pektoris in arterijska hipertenzija. Kasneje lahko pride do srčnega popuščanja levega in nato desnega prekata (edem, hepatomegalija). Pogosto opaženo vročinska stanja, motnje delovanja prebavil, eksoftalmus.

Pri hipertiroidizmu se lahko zaradi neravnovesja spolnih hormonov pri moških razvije ginekomastija in zmanjšana moč; pri ženskah - menstrualne nepravilnosti in neplodnost.

Diagnoza adenoma ščitnice

Za potrditev in preverjanje diagnoze adenoma ščitnice se izvajajo laboratorijske in instrumentalne študije. Z ultrazvokom ščitnice se določi velikost, število in lokacija vozlov. Radioizotopsko skeniranje ščitnice kaže stopnjo funkcionalne aktivnosti adenoma glede na absorpcijo radioaktivnega joda v vozlišču ("hladno", "toplo" ali "vroče" vozlišče). Hkrati se pregledajo ščitnični hormoni: s toksičnim adenomom ščitnice se zmanjša raven TSH v krvnem serumu; T3 in T4 – povišana ali pri Zgornja meja norme. Pri nedelujočem adenomu ostanejo ravni hormonov normalne.

Biokemični krvni test določa hipolipidemijo in moteno toleranco za glukozo. Končna potrditev diagnoze in določitev morfološke oblike adenoma se opravi na podlagi rezultatov aspiracijske biopsije ščitničnega vozla s fino iglo in študije celične sestave tumorja. V 80% primerov biopsija omogoča razlikovanje med adenomom in rakom ščitnice.

Če pride do kompresije vratnih struktur, se izvede rentgensko slikanje požiralnika z barijem. V primeru tirotoksikoze se opravi pregled srca (EKG, EchoCG), jeter in ledvic (biokemični krvni test, ultrazvok). Med diagnostičnim postopkom so izključene druge lezije ščitnice - multinodularna golša, avtoimunski tiroiditis, rak ščitnice.

Zdravljenje adenoma ščitnice

Adenomi ščitnice so predmet kirurška odstranitev. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le za koloidni adenom, predvsem med nosečnostjo, saj ta tip tumorji manj verjetno postanejo maligni.

Operacijo je treba izvesti v ozadju eutiroidnega stanja, zato se v primeru tirotoksikoze izvaja predhodno zdravljenje s tireostatiki (karbimazol, tiamazol, propiltiouracil). V predoperativnem obdobju duševni počitek, prehrana, obogatena z beljakovinami in vitamini, dober spanec, zeliščna zdravila; Prepovedano je sončenje in obisk solarija.

Ob doseženem evtiroidizmu se ščitnični nodus enukleira z nujno histološko preiskavo adenoma. Če je prizadet večji del ščitnice ali obstajajo maligne oblike adenoma, se obseg operacije razširi na hemitiroidektomijo, subtotalno resekcijo ščitnice ali tiroidektomijo.

Pri starejših bolnikih ali s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje Pri adenomih ščitnice se uporablja terapija z radioaktivnim jodom. V nekaterih primerih je skleroza adenomatoznega vozla uspešna injekcijo etilni alkohol. To vodi do smrti tumorskih celic in uničenja adenoma ščitnice.

Prognoza za adenom ščitnice

Pravočasen celovit pregled in individualno zdravljenje adenoma ščitnice zagotavljata popolno ozdravitev. Po popolni odstranitvi ščitnice je potrebno vseživljenjsko nadomestno zdravljenje - jemanje ščitničnih hormonov. Po operaciji spremljanje pri endokrinologu, občasno spremljanje ščitničnih hormonov in zavračanje slabe navade, izogibanje pretiranemu izpostavljanju soncu.

Zdravljenje adenoma ščitnice v tujih klinikah je precej učinkovito in omogoča bolniku, da si popolnoma opomore.

Izvaja se na celovit način z vplivom na adenom in normalizacijo hormonske ravni telesa.

V večini primerov adenom ščitnice povzroči en sam tumor, ki se po zdravljenju ne ponovi.

Vodilne klinike v tujini

Folikularni adenom ščitnice

Glavna metoda zdravljenja folikularnega adenoma ščitnice ostaja operacija. Med operacijo se odstrani tumor, ki se takoj pošlje v histološki pregled. Dejstvo je, da je folikularni adenom diferencialno diagnostično problematičen.

Glavno zdravljenje folikularnega adenoma je operacija.

Zelo je podobna maligni tumor adenokarcinoma, ločiti pa jih je mogoče le s pregledom celic, ki sestavljajo tumor. Tako je vrsta tumorja natančno diagnosticirana, ni treba storiti ponovite operacijo v primeru odkritja malignosti.

Vodilni strokovnjaki s klinik v tujini

Zdravljenje toksičnega adenoma

Zdravljenje toksičnega adenoma ščitnice je možno s pomočjo kirurška metoda in uporaba radioaktivnega joda. Obe metodi omogočata doseganje glavnega cilja zdravljenja - odpravo tirotoksikoze, ki jo povzroča avtonomno delovanje toksičnega adenoma. Med operacijo se lahko odstrani prizadeti reženj ščitnice.

Po operaciji se pogosto razvije hipotiroidizem, to je, da preostali reženj ne zagotavlja telesu pravo količinoščitnični hormoni. To stanje je mogoče enostavno popraviti. V večini primerov po zdravljenju preostalo ščitnično tkivo začne delovati bolj aktivno in hipotiroidizem preneha.

Na opombo!
Toksični adenom, če se ne zdravi, se lahko razvije v maligno obliko. S pravočasnim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna.

Specializirane klinike

Najpogosteje se bolniki po pomoč obračajo na klinike v Nemčiji in Izraelu zaradi bolezni ščitnice.

Nemške klinike:

• Endokrinološka klinika Berlin,
• Klinka Stuttgart (tam je oddelek za pediatrično endokrinologijo),
• Klinika Martha in Marija, München,
• Univerzitetna bolnišnica v Heidelbergu.

Izraelske klinike:

• Inštitut za endokrinologijo zdravstveni dom Meir je ena vodilnih institucij na tem področju.
• Rambam Medical Center v Haifi je največja ustanova v severnem Izraelu.
• Top Ikhilov je znan najbolj natančna diagnostika in uporabo najnovejših metod zdravljenje.
• Endokrinološki oddelek medicinskega centra Assuta Top je aktiven znanstvena dejavnost in razvija nove metode zdravljenja.

Vse več pacientov za zdravljenje izbira zdravstvene ustanove na Kitajskem, saj v tej državi poleg standardno zdravljenje uporabite metode tradicionalne kitajske medicine.

Celoten obseg sodobnih in tradicionalnih posegov za adenom ščitnice je mogoče izvesti v Državni vojaški bolnišnici v Dalianu.

Dolgotrajen potek bolezni povzroča:

• kalcifikacija in osifikacija adenoma;
• razvoj nodularne strupene golše;
• krvavitve v tkivu adenoma;
• degeneracija malignega tumorja;
• okužba s hematomom.

Metode zdravljenja

Danes imajo zdravniki v svojem arzenalu več metod zdravljenja adenoma ščitnice.

Odločitev o izbiri metode se sprejme po temeljiti diagnozi.

Najprej se zdravljenje izvaja z zdravili, katerega cilj je normalizacija ravni ščitničnih hormonov.

V mnogih primerih je mogoče doseči hiter in opazen učinek pri zdravljenju adenoma ščitnice z uporabo homeopatskih metod. Prednosti homeopatije so, da vključuje kompleksno zdravljenje bolnikovo telo. Kitajski zdravniki so se izkazali na tem področju endokrinologije.

Operacija za odstranitev adenoma ščitnice je predpisana, kadar ni drugega načina za pomoč bolniku. V tujih klinikah se vedno daje prednost manj travmatičnim možnostim za izvajanje operacij. Če je mogoče ohraniti sam organ, se za to naredi vse, kar je mogoče. Operacije se izvajajo endoskopsko, tako da brazgotine ne ostanejo, ampak le majhen vbod.

Ena najboljših klinik za endokrino kirurgijo na svetu je klinika Martha in Maria v Münchnu. Pri nas letno opravijo več kot 10.000 operacij ščitnice. Omeniti velja tudi izraelsko kliniko Top Ichilov, kjer uporabljajo robotsko odstranitev adenoma ščitnice.

Pri zdravljenju delujočih ščitničnih vozlov velikosti do 4 cm lahko brez operacije. Ena od metod zdravljenja je uporaba laserja. Pod nadzorom se v tkivo vstavi svetlobni vodnik, skozi katerega se dovaja laserski žarek. Laser povzroči, da se tkivo segreje in vozlišče odmre. Zapleti pri takšnem zdravljenju so možni, vendar so v praksi izjemno redki.

V mnogih državah radioaktivni jod uporabljajo za zdravljenje ščitnice. V večini primerov je to alternativa operaciji odstranitve ščitnice. Uspešno zdravljenje radioaktivnega joda izvajajo na klinikah Helios v Berlinu, Top Ichilov v Izraelu. Skupina klinik Helios je ena najuglednejših zdravstvenih ustanov v Evropi, izraelski Top Ichilov pa slovi po uporabi naprednih tehnologij.