Ginekologiyada laparotomiya: bu nədir və necə aparılır. Laparotomiya və histerektomiya - nəticələr Laparotomiya nə qədər davam edir

Ümumi məlumat. Əməliyyatdan sonrakı dövr erkən və gec bölünə bilər. Bunlardan birincisi təxminən üç-dörd gün davam edir və ümumiyyətlə bağırsaqların hərəkət etdiyi vaxta qədər bitir; ikincisi birincini izləyir və 12-20 gündən sonra, yəni boşalma gününə qədər bitir. Boşalmadan sonrakı, əmək qabiliyyətinin bərpası ilə başa çatan dövrü rekonvalessensiya dövrü adlandırmaq olar; onun müddəti dəyişir.

Yaranı daha yaxşı izləmək üçün (bəzən uterusun daralması da) laparotomiyadan sonra qarın nahiyəsini bağlamaq deyil, yapışan gips zolaqları ilə gücləndirilmiş bir neçə qat cuna sarğı tətbiq etmək daha yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonra xəstə növbətçi və ya xüsusi təyin olunmuş tibb bacısının nəzarəti altında əməliyyatdan sonrakı palataya yerləşdirilir.

Əməliyyatdan sonrakı palatalar bir-üç çarpayıya malik olmalı və əməliyyat otağına və növbətçi məntəqəyə yaxın yerləşdirilməlidir. Yalnız kiçik ginekoloji əməliyyatlardan sonra xəstələr dörd-altı çarpayılıq palatalara yerləşdirilə bilər, lakin bu, yeni əməliyyat keçirmişlər üçün də nəzərdə tutulub.

Əməliyyat olunan xəstə əvvəlcədən hazırlanmış və isidilmiş çarpayıya yerləşdirilir. Zəruri hallarda xəstə isidici yastıqlarla isidilir, ürək əlavələri, qlükoza, şoran və s. yeridilir, kəsildikdən sonra qarın nahiyəsinə buz paketi qoyulur, yarada ağrıları azaltmaq və hematomanın qarşısını alır. Anesteziyadan sonra qusma zamanı çən, ağız dilatoru və dəsmal hazır olmalıdır; xəstə yastıqsız yatır, qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün başı yan tərəfə çevrilir. Şişman insanlar üçün qarın nahiyəsini ön tərəfində bağları olan xüsusi dəsmal ilə (“qurita”) sarğı üzərinə sarmaq faydalıdır.

Müalicə otaqlarında sianozun, sürətli və ya dayaz tənəffüsün ilk əlamətlərində istifadə olunan oksigenin olması lazımdır. Ölçmə qan təzyiqiəməliyyatdan sonrakı ilk altı-səkkiz saat ərzində nəbzin sayılması kimi bir neçə dəfə həyata keçirilir.

Əməliyyatdan üç-altı saat sonra yara bölgəsində ağrı görünür. Ağrı hətta kiçik əməliyyatlardan sonra da baş verə bilər, məsələn, kolpoperineorrafiyadan sonra.

Əməliyyatdan sonrakı ağrı aradan qaldırılmalıdır, çünki narahatlıqdan əlavə, yuxusuzluq və pisləşmə ümumi vəziyyət, onlar ikincili ağırlaşmalara səbəb ola bilər: meteorizm, sidik tutma və s. Əməliyyatdan sonrakı ağrıların mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsiri sübut edilmişdir; bəzi cərrahlar onları şok və əməliyyatdan sonrakı psixozların inkişafının səbəbi kimi görürlər.

Ağrı erkən baş verərsə, promedol 2% 1-2 ml subkutan, gecə isə 1% morfin 1 ml və ya pantopon 2% 1 ml dəri altına təyin edilir.

Bəzi müəlliflər postoperatif dövrdə ağrı üçün aminazin istifadə edirlər. Dərman venadaxili və ya əzələdaxili (2 ml 2,5% həll), həmçinin əməliyyatdan sonra ikinci gündə gündə 3 dəfə 0,025, 1 tablet şifahi olaraq tətbiq oluna bilər. Xlorpromazinin tətbiqindən sonra qan təzyiqi qısa müddətə azalır.

Əməliyyat olunan xəstələrdə anesteziyadan sonra qusma tez-tez müşahidə olunur və mədə mukozasının qıcıqlanmasından asılıdır. narkotik maddə. Daxili olaraq heç bir şey təyin etməmək tövsiyə olunur; epiqastrik bölgədə - istilik yastıqları. Sonra qusma zamanı spinal anesteziya 1-2 ml 10% kofein ilk gün ərzində iki-üç dəfə subkutan olaraq verilir.

Əməliyyatdan sonra 12 saatdan gec olmayaraq sidiyə nail olmaq lazımdır. Əgər xəstə özünü sidiyə bilmirsə (qızdırılmış damara), o zaman sidik bütün aseptik qaydalarına uyğun olaraq kateter vasitəsilə buraxılır. Növbəti günlərdə sidiyə çıxma gecikirsə, xüsusi tədbirlər tələb olunur.

Normal əməliyyatdan sonrakı dövr. Qidalanma. Əks göstərişlər olmadıqda - qusma, anesteziyadan sonrakı yuxu, şüursuzluq- ümumi anesteziya altında cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstəyə 3-4 saat ərzində (qusma dayandırıldıqdan sonra 1-2 saatdan gec olmayaraq) içməli bir şey verilir, tercihen limonlu isti güclü çay. Böyük qan itkisindən sonra maye yenidən verilməlidir. böyük miqdarda: Qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstələrdə anesteziyadan sonra qusma daha az müşahidə olunur, ona görə də onlara daha əvvəl içmək üçün nəsə verməyə başlamaq lazımdır. Anesteziyadan oyandıqdan dərhal sonra əməliyyat olunan xəstəni ağciyərlərdən qalıq efiri çıxarmaq üçün dərindən nəfəs almağa məcbur etmək çox vacibdir (“ nəfəs məşqləri»).

Onurğa və ya lokal anesteziya altında əməliyyat keçirənlərə əməliyyatdan 15-20 dəqiqə sonra içki verilə bilər; susuzluğu yatırır, nizamlayır su mübadiləsi və bundan əlavə, xəstələrin psixikasına müsbət təsir göstərir.

Asidozun qarşısını almaq üçün artıq əməliyyat günündə xəstələri qidalandırmağa başlaya bilərsiniz və onların pəhrizi maye və yarı maye pəhrizdən ibarətdir: şirin çay, bulyon, jele, vitaminlər, süd; ertəsi gün səhər - şirin çay, kraker; ikinci və üçüncü günlərdə sıyıq (düyü, manna), kraker, çörək, yağ əlavə edin; bəzən zəif xəstələrin iştahını stimullaşdırmaq üçün dördüncü və ya beşinci gündən az miqdarda protein maddələri - kürü, vetçina təyin etmək faydalıdır. Bir və ya iki bağırsaq hərəkətindən sonra xəstələr ümumi masaya köçürülür.

Əməliyyatın ilk günündən ağzını və dilini təmiz saxlamaq lazımdır (zəif məhlul ilə yuyun kalium permanganat, dilin mexaniki təmizlənməsi - bir spatula bükülmüş doka ilə).

Bağırsaq tənzimlənməsi. Laparotomiyadan sonra bağırsaq hərəkəti öz-özünə baş vermirsə, üçüncü gündə hipertonik və ya qliserin lavmanı təyin edilir.

Bağırsaqlar işləmədikdə, 1 litr su ilə təmizləyici lavman (sabunla) təyin edilir və ya şoran işlətmə verilir.

Perineumun tikilməsi ilə vaginal əməliyyatlardan sonra, perineumun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün lavman əvəzinə işlətmə dərmanı təyin etmək daha yaxşıdır, lakin əməliyyatdan dörd gündən gec olmayaraq.

Dikişlərin çıxarılması. Laparotomiyadan sonra ştapellər yeddinci gün, ipək tikişlər səkkizinci gündə çıxarılır. Sonra perineumda tikişlər plastik cərrahiyyə erkən çıxarılır - beşinci gündə, çünki sonradan tikişlərin çıxarılması onların kəsilməsinə səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Şok (məğlubiyyət) sinir sistemi) ginekoloji əməliyyatlardan sonra mamalıq əməliyyatlarından sonra daha tez-tez baş verir ki, bu da qismən mamalıq əməliyyatlarının və onlar zamanı anesteziyanın daha qısa müddəti ilə izah olunur. IN ginekoloji təcrübə böyükdən sonra şok baş verə bilər uzun əməliyyatlar(məsələn, uşaqlıq boynu xərçəngi üçün uzadılmış histerektomiyadan sonra). Dağılma (məğlubiyyət damar sistemi, vazomotor) daha çox mamalıq patologiyalarında və mamalıq əməliyyatlarından sonra, xüsusən də böyük qan itkisi ilə əlaqəli olanlarda rast gəlinir.

Klinik olaraq, şok və çökmə çox oxşardır, lakin şok şüuru ilə adətən qorunur, çökmə ilə qaranlıqlaşır; şok halında qabığın rəngi solğun sarı, tutqun, çökmə və qan itkisi zamanı dəri solğundan mərmər kimi parlaq ağ.

Şok və kollaps vəziyyətində xəstələr başları bir qədər aşağı salınaraq yerləşdirilir və qızdırıcı yastıqlarla örtülür; Ürək dərmanları dərinin altına və ya damara enjekte edilir - kamfora (subkutan), kofein, strofantin, striknin. Adrenalin 1 xüsusilə tövsiyə olunur: 1000-0,5 ml əzələdaxili və ya damara; Adrenalinin qısa təsiri səbəbindən onu 0,1-0,2 ml dozada təkrar qəbul etmək lazımdır. Adrenalin əvəzinə pituitrin subkutan olaraq istifadə edilə bilər. Qan damarlarını tonlayır və daha çox olur uzun fəaliyyət adrenalindən daha çox. Vazomotor mərkəzi qıcıqlandırmaq üçün karbon dioksidi, ən yaxşısı, 10% karbon qazı, 50% oksigen və 40% havanın qarışığı şəklində (xüsusi aparatınız varsa) inhalyasiya etmək tövsiyə olunur. Sonradan adrenalin ilə qlükoza (venadaxili damcı) və ya bəzi anti-şok mayeləri verilir. Əhəmiyyətli qan itkisi və şok ilə yaxşı çarəəhəmiyyətli miqdarda (1 l-ə qədər), tercihen iki dozada qan köçürülməsidir (düzgün qan dövranı bərpa edildikdən sonra).

Qarın boşluğuna ikincili qanaxma laparotomiyadan sonra, daha az hallarda müşahidə edilə bilər. vaginal çıxarılması uterus, ən çox ligature qan damarlarının kötükündən sürüşdüyü zaman; simptomlar kimi özünü göstərirlər daxili qanaxma. Bu hallarda yeganə düzgün müalicə təcili relaparotomiya və qanaxma damarlarının bağlanmasıdır.

Vaginal cərrahiyyə zamanı adətən vajinadan ikincili qanaxma da baş verə bilər. Bu hallarda, sonuncunu cuna ilə bağlaya bilərsiniz. Bu kömək etmirsə, qanaxma sahəsini güzgülərlə hərtərəfli açmaq, qanaxma damarını tapmaq və bağlamaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qusma müxtəlif mənşəli ola bilər, buna görə də onun müalicəsi ona səbəb olan səbəbdən asılıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə inhalyasiya anesteziyasından sonra qusma yuxarıda müzakirə edilmişdir. Daha sonra baş verən qusma kəskin mədə dilatasiyası, başlanğıc peritonit və ya bağırsaq obstruksiyası. Ən yaxşı üsul qusmanın müalicəsi mədənin istirahətidir; Mədə vasitəsilə heç bir qida və ya dərman qəbul edilməməlidir. Dehidrasiya ilə mübarizə aparmaq üçün subkutan infuziyalar və ya damcı lavmanları təyin edilir. Mədə nahiyəsinə istilik yastığı yerləşdirə bilərsiniz. At böyük klaster mucus, mədə bir neçə damcı ilə qarışdırılmış soda həlli ilə bir prob istifadə edərək yuyulur nanə tincture və ya Bukatkoya görə uzunmüddətli durulama təyin edilir. Onurğa anesteziyasından sonra qusma zamanı gündə iki-üç dəfə 1 ml 10% kofeini dəri altına yeritmək faydalıdır.

Qusma qazların keçməməsi ilə əlaqədardırsa, əvvəlcə mədə yuyulmalı, hipertonik inyeksiya edilməlidir. NaCl məhlulu(10% 50-100 ml), sifon lavmanları təyin edin. Qusma zamanı peritonitin başlanğıcından asılı olaraq mədə yuyulur və penisilin yeridilir (üç saatdan sonra 150.000 IU əzələdaxili). Heç bir təsir olmadıqda, hər iki halda dərhal (təkrarlanan) kəsişməyə keçirlər.

Laparotomiyadan sonra meteorizmin səbəbi əməliyyatla əlaqəli məruz qalma, soyutma və travmadır. daxili orqanlar, eləcə də mənfi hərəkət ümumi anesteziya. Xüsusilə ümumi anesteziyadan istifadə etmədən tez həyata keçirilən əməliyyatlar nadir hallarda verir əməliyyatdan sonrakı parezlər bağırsaqlar. Ginekologiyada əməliyyatdan sonrakı meteorizm ən çox qarındaxili qanaxma və ya irin və kistik şişlərin qarın boşluğuna axması ilə müşahidə olunur. Üçüncü günün əvvəlində meteorizm adətən keçir.

Əməliyyat olunan xəstələr üçün bu ağrılı fəsadın qarşısının alınması ehtiyatlı, cərrahi qaydalara uyğun olaraq qoruyucu əməliyyatlardan ibarətdir. qarın orqanları, xüsusilə bağırsaqlar, irin daxil olmasından, peritonun və bağırsaq döngələrinin diqqətlə idarə edilməsi. Laksatiflər təyin etməklə xəstələri laparotomiyaya hazırlamaq əksər hallarda lazımsızdır, çünki onlar bağırsaq parezini artırır.

Ən sadə çarə meteorizmə qarşı düz bağırsağa boru daxil etməkdir (12-15 sm), bu, meteorizmin səbəblərindən birini - sfinkter spazmını dərhal aradan qaldırır. Borunun daxil edilməsini istilik prosedurları ilə birləşdirmək çox yaxşıdır, məsələn, elektrik işıqlı vanna (Gelinsky tərəfindən tövsiyə olunur). Bununla belə, güclü istiliyə meyliniz varsa, əks göstəriş ola bilər uterin qanaxma. Bağırsaq peristaltikasını stimullaşdırmaq üçün bir çox cərrah və ginekoloq fizostiqmindən subkutan olaraq 0,5-1 ml 0,1% həll istifadə edir. Hələ əməliyyat masasında olarkən profilaktik olaraq tətbiq edə bilərsiniz və əməliyyatdan bir gün sonra qliserin lavmanı təyin edin.

Daha tez-tez fizostigmin gündə bir və ya iki dəfə bir qaz borusu və quru hava hamamı ilə birlikdə dəri altında təyin edilir. Bu dərman əlində deyilsə, müvəffəqiyyətlə pituitrinlə əvəz edilə bilər. Pituitrin hərəkəti, bağırsaq peristaltikasını stimullaşdırmaqla yanaşı, digər cəhətdən də çox faydalıdır: qan təzyiqini artırır və sidik ifrazını təşviq edir, əksər hallarda bu arzuolunandır. Pituitrin gündə 2 dəfə 0,5-1 ml dərinin altına yeridilir.

İmalələrə gəldikdə isə, əməliyyatdan 24 saat sonra mikroenemalar şəklində tövsiyə oluna bilər hipertonik həll süfrə duzu(10% 100 ml) və ya daha yaxşı qliserin lavmanları şəklində (1/2 fincan suya bir-iki qaşıq qliserin). Bəziləri tərəfindən tövsiyə edilən təmiz, seyreltilməmiş qliserindən hazırlanan lavmanlar düz bağırsağın selikli qişasını çox qıcıqlandırır. Hipertonik, qliserin və ya sadə lavmanların təsiri yoxdursa, daxili sfinkterin üstündə bir rezin boru tətbiq edərək sifon imalələrinə keçin; Süfrə duzunun hipertonik (10%) məhlulundan sifon imalələri də çox təsirlidir.

Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı sətəlcəm və bronxit laparotomiyadan sonra baş verir, xüsusilə uzun müddətli olanlar və ümumi inhalyasiya anesteziyası (aspirasiya lobulyar pnevmoniya) altında aparılır. Ancaq inhalyasiya anesteziyası olmadan edilən vaginal əməliyyatlar belə bronxit və pnevmoniya ilə çətinləşə bilər. Daha çox dərəcədə postoperatif bronxit və pnevmoniya vaginal əməliyyatlardan sonra pelvik venaların trombozu nəticəsində yarana bilər. Bununla belə, yerli və ya onurğa anesteziyasının xeyrinə inhalyasiya anesteziyasından imtina, şübhəsiz ki, xəstəliyin tezliyini və şiddətini azaldır. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar ağciyərlərdə.

Pnevmoniya və bronxitin qarşısının alınması xəstələri soyutmadan qorumaqdan ibarətdir, məsələn, sanitariya zamanı. Bronxit, emfizem, ağciyər vərəmi olan xəstələri efir anesteziyası ilə deyil, lokal anesteziya və ya tiopental-natriumlu venadaxili damcı anesteziyası ilə əməliyyat etmək daha yaxşıdır. dən selik ifrazını azaltmaq üçün tənəffüs sistemi Anesteziya altında əməliyyatdan əvvəl dəri altına 1 ml atropin yeritmək məsləhətdir.

Oyandıqdan sonra xəstədən bunu etməsi xahiş olunur dərin nəfəslər(“nəfəs alma məşqləri”), döş qəfəsinə (profilaktik olaraq) dairəvi qablaşdırma, dəri altında ürək dərmanları, bədənin yuxarı hissəsinin yüksək mövqeyi (əks göstərişlər olmadıqda - anemiya - və əməliyyatdan yalnız dörd-altı saat sonra) təyin edin. Əməliyyat olunan xəstələr ilk gündən bir tərəfdən o biri tərəfə çevrilməli və uzun müddət arxası üstə uzanmasına icazə verilməməlidir.

Artıq inkişaf etmiş pnevmoniyanın müasir müalicəsi sulfanilamid preparatlarından istifadə etməklə ümumi sxemlərə əsasən aparılır. böyük dozalar, penisilin və streptomisin.

Sidik tutulması həm laparotomiyadan sonra, həm də vaginal əməliyyatdan sonra baş verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı sidik tutulması ayrılma ilə izah edilə bilməz Sidik kisəsi, əməliyyat zamanı aparılıbsa, bu amil olmadan sidik tutma müşahidə edildiyi üçün. Tez-tez sidik tutmasının səbəbi sidik ifraz edərkən ağrı qorxusu olur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, əməliyyatdan əvvəl xəstələrə uzanaraq sidiyə getməyi öyrətmək tövsiyə olunur ki, bu da çox faydalıdır.

Artıq inkişaf etmiş sidik tutma müalicəsi üçün ən sadə tədbirlərdən başlamaq lazımdır; sidik kisəsi nahiyəsində qızdırıcı yastiqciq, isti mikroenemalar, sorma. Sfinkterin soyuq bir cisimlə təmasdan refleks spazmının qarşısını almaq üçün gəmi isti şəkildə xidmət edilməlidir; Bu məqsədlə qaba bir az qaynar su tökülür.

From dərmanlar 20 ml 1-2% kollargol və ya 20 ml 2% ilıq məhlulun sidik kisəsinə yeridilməsi Bor turşusuüçüncü qliserinin əlavə edilməsi ilə. Tez-tez verən 5-10 ml 40% metenamin venadaxili təyin edə bilərsiniz. müsbət nəticə. Bəzən 3-5 ml 25% maqnezium sulfatın dərialtı yeridilməsi faydalı təsir göstərir. Nəhayət, bağırsaq parezində olduğu kimi, sidik tutulmasına qarşı yaxşı bir vasitə dəri altına təkrarlanan kiçik dozalarda (0,5 ml) pituitrin yeridilməsidir.

Dərmanların təsiri yoxdursa, kateterizasiyaya müraciət edilir. Sistitin qarşısını almaq üçün kateterizasiya ciddi şəkildə aseptik şəkildə aparılmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pielit sidik kisəsindən qalxan yolla və bağırsaqlardan limfa yolu ilə, xüsusən də qəbizlik ilə əməliyyat olunanlarda inkişaf edir. Bact 90% hallarda patogen kimi aşkar edilir. coli; Bu vəziyyətdə, sağ tərəfli pielit daha tez-tez infeksiyanın qaraciyərin əyriliyindən və ya başqa bir hissədən limfa damarları vasitəsilə ötürülməsi səbəbindən müşahidə olunur. kolon sağ böyrəyin çanaq nahiyəsində.

Terapiya süd-tərəvəz pəhrizinin, qələvi suların, aşağı arxada istilik yastıqlarının təyin edilməsindən ibarətdir; Sol tərəfdə yatmaq tövsiyə olunur (sağ tərəfli piyelit üçün); -dan dərman maddələri antibiotiklər, həmçinin sulfodimezin istifadə olunur.

Nadir hallarda (böyrək çatışmazlığı olan şəxslərdə, ağır qansızlıqdan əziyyət çəkən xəstələrdə uzun müddətli anesteziyadan sonra) inkişaf edən əməliyyatdan sonrakı anuriya adətən ciddi fəsaddır və tez uremiyaya və ölümə səbəb olur.

Laparotomiyadan sonra qarın boşluğunun yarasının kiçik irinlənməsi əməliyyatda olduğu kimi, tikişlərin çıxarılması və yaranın kənarlarının irin sərbəst çıxması üçün lazım olan genişliyə yayılması ilə müalicə olunur. Yaxşı üsul irinli cərrahi yaraların müalicəsi onların şüalanmasıdır kvars lampası ultrabənövşəyi şüaların dozasının tədricən artması ilə.

Bir neçə gündən sonra irinləmə aradan qaldırılmırsa və irinli fistula varsa, bu, sorulmayan ipək ligaturasının bölgəsində infeksiya olduğunu göstərir ( ligatur fistula). Bu hallarda, lokal anesteziya altında ligaturun çıxarılması lazımdır, bundan sonra fistula tez bağlanır.

Bir yaranı müalicə edərkən, qablaşdırmaya müraciət etməmək daha yaxşıdır. Geniş yiringli, lakin aponevroza təsir etmədikdə, yara açılır, geniş və boş bir şəkildə tamponlanır. Yara təmiz və qranulyasiya mədəniyyəti steril olduqda, ikinci dərəcəli tikiş tətbiq oluna bilər. Bu, yalnız laparotomiyadan sonra yaranan yaralara deyil, həm də irinləmə səbəbindən yırtılmış perineal yaralara aiddir.

Dərin iynələr üçün dərialtı toxuma aponevrozun ayrılması ilə (laparotomiyadan sonra) uşaqlıq və bağırsaq döngələri yaraya çıxa bilər. Müalicə ikinci dərəcəli tikişin tətbiqidir.

Ginekoloji əməliyyatlardan sonra zəif sorulan ipək əvəzinə katqut istifadə edərkən kötük infiltratı nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur. İnfiltratlar inkişaf edərsə, infeksiyanın parametriuma və peritona yayılması təhlükəsi var.

Daxili orqanların sərbəst buraxılması ilə qarın divarının yarasının tam divergensiyası - Evenration - olduqca nadir bir komplikasiyadır. 80% hallarda bunun səbəbi olur ağır komplikasiya Kaxeksiya, intoksikasiya, ağır anemiya, ağır metabolik pozğunluqlar (vitaminoz, diabet) ola bilər. Eventasiyanın başlamasının səbəbləri öskürək və gərginlikdir. bağırsaq atoniyası. Hadisələr ümumiyyətlə əməliyyatdan sonra 6-cı və 12-ci günlər arasında baş verir, əksər hallarda tikişlər çıxarıldıqda səkkizinci gündə baş verir. Anesteziyanın növü və tikişlər üçün materialın Eventrasiya mənşəyində əhəmiyyəti yoxdur.

Demək olar ki, bütün mama-ginekoloqlar, cildi, toxuma və aponevrozu tutaraq, Eventration başa çatdıqda kor tikiş tətbiq edirlər; Ən yaxşısı nazik ipəkdən deyil, düyünlü ligaturlardan istifadə etməkdir. Peritoneal fenomenlər və ya yerli irinləmə halında, yaraya penisilin yeridilməlidir. Eventasiya zamanı heç vaxt yaranın kənarlarını təzələməməli və parietal peritona lehimlənmiş bağırsaq döngələrini ayırmamalısınız.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla mübarizə aparmaq üçün yuxu terapiyası tövsiyə olunur. E.M.Kaplunun müşahidələrinə görə, yuxu terapiyası ilə kateterizasiya ehtiyacı on dəfə azaldı; lavmana ehtiyac, qaz çıxış borusu, meteorizmlə mübarizə vasitəsi kimi 2,5-3 dəfə azalıb; xəstələrin gücü daha sürətli bərpa edildi,

Tromboembolik xəstəlik. V.P.Mixaylov və A.A.Terekhovanın fikrincə, tromboembolik xəstəliyin patogenezində qan plazmasının kolloidlərindəki fiziki-kimyəvi dəyişikliklər mühüm rol oynayır, narahatlığa səbəb olur onun sabitləşməsi və laxtalanma qabiliyyətinin artması. Bu xəstəlik tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrdə baş verir, xüsusilə genişlənmiş safen venaları, tromboflebit tarixi olan xəstələrdə, qan protrombini, piylənmə və s. Cari istifadə ilə fibrinolitiklərin və antikoaqulyantların (heparin, dikumarin, neodikumarin, pelentan), qarşısının alınması ilə. və tromboembolik xəstəliyin müalicəsi. Antikoaqulyantlar qanda protrombinin səviyyəsini təyin edən nəzarət altında istifadə edilməlidir; onun səviyyəsi pelentan istifadə edərkən 30% -dən aşağı olmamalıdır və ya dikumarin ilə müalicə zamanı 50% -dən aşağı olmamalıdır (Mixailov və Terekhova). Erkən tanınma antikoaqulyantlarla profilaktika və müalicənin müvəffəqiyyəti üçün vacibdir. klinik təzahürlər tromboemboliya. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir çox pnevmoniya və plevrit halları infarkt kimi ağciyərlərdə embolik proseslərə aid edilməlidir. Antikoaqulyantlarla qarşısının alınması yataqda erkən aktiv hərəkətlə birləşdirilməlidir; xəstələrin aktiv davranışına və boşalmasına yalnız ROE 20 mm-dən aşağı olduqda və qanın özlülüyü 5-dən çox olmadıqda icazə verilə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə terapevtik məşq. Əməliyyat olunan xəstələrdə rasional bədən tərbiyəsindən istifadə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

M.V.Elkinin sözlərinə görə, fizioterapiyaəməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı vəzifələri yerinə yetirir: bərpa normal nəfəs, ürəyin işini asanlaşdırır, bağırsaq parezi, əməliyyatdan sonrakı asidoz, işuriya, eləcə də cərrahi sahədə qan dövranının yaxşılaşması səbəbindən yapışma və yapışmaların qarşısını alır.

Əməliyyat olunan xəstələr üçün müxtəlif müəlliflər tərəfindən təklif olunan məşq terapiyası rejimləri yalnız nümunəvi hesab edilməlidir, çünki praktikada müəyyən məşqlər xəstənin vəziyyətindən və bu vəziyyətdə məşq terapiyasının hədəflərindən asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin olunur; Müalicə olunan həkim xəstələrlə dərslər aparan məşq terapiyası metodistinə müvafiq göstərişlər verməlidir.

Tipik olaraq, əməliyyatdan sonra ilk üç-dörd gündə məşqlər sadə olmalıdır (nəfəs alma, qollarınızı qaldırmaq, barmaqlarınızı əymək və ayaqlarınızı uzatmaqla sıxmaq və açmaq və s.); Qarın əzələlərini gərginləşdirməyə hələ icazə verilmir. Sonrakı günlərdə (5-7-ci gündə qalxmazdan əvvəl) məşqlər daha da mürəkkəbləşir. Ayağa qalxmağa icazə verildikdən sonra xəstə stulda oturaraq məşqləri yerinə yetirir.

Əməliyyatdan sonrakı ginekoloji xəstələr üçün terapevtik məşqlər kompleksləri müxtəlif dərsliklərdə, o cümlədən “Ginekologiya”da prof. M. S. Malinovski. Oxşar məşqləri metodistlə birlikdə hər bir xəstə üçün fərdi olaraq və ya iki-dörd xəstə üçün 3-8 tələb olunan məşq seçərək təyin edirik.

Laparotomiya- cərrahi yarılma qarın boşluğu, məqsədi daxili müayinə, ginekoloji və digər patoloji dəyişikliklərin diaqnozu, o cümlədən cərrahi müdaxilədir.

Vurğulamaq lazımdır laparotomiya tez-tez apandisit, pelvik bölgədə iltihab və yapışmalar, uterus xaricində hamiləlik və yumurtalıqların bədxassəli şişi kimi patoloji hadisələri göstərir.

Laparotomiya endometrozun müalicəsində istifadə, yapışmaların kəsilməsi, mümkünlüyü çıxarılması cərrahi yolla uşaqlıq miomaları, yumurtalıqlar (ooforektomiya), əlavələr, həmçinin cərrahın əvvəllər bağlanmış uşaqlıq borularının açıqlığını bərpa etmək üçün cərrahi hərəkətləri.

səbəbiylə laparotomiya- Bu əməliyyat tədbirləri potensial risklərlə əlaqəli cərrah, tibb mütəxəssisləri Müəyyən ən az travmatik diaqnostik üsul və müalicə olan laparoskopiya ilə başlamağı üstün tuturlar patoloji pozğunluqlar orqanizmdə.

Laparotomiya necə hazırlanır?

Cərrahın cərrahi əməliyyatlarından əvvəl, aşağıdakı üsullar tibbi yoxlama:

Xəstənin fiziki müayinəsini aparın.

Ümumi təhlil aparırlar.

Ultrasəs müayinəsi.

Davranış kompüter tomoqrafiyası.

Prosedurdan bir həftə əvvəl aşağıdakı dərmanları qəbul etməyi dayandırın:

İltihab əleyhinə dərmanlar (aspirin və s.).

Dərmanlar və qan durulaşdırıcılar.

Laparotomiyadan bir gün əvvəl yeməkdən imtina edirlər.

Laparotomiya ilə diaqnoz

Təcili laparotomiya diaqnozunda, abdominal cərrahi prosedurlar kəskin xəstəliklərin simptomlarını və ya daxili orqanların zədələnməsini əhatə edir, eyni zamanda əvvəlki diaqnozda (invaziv tədbirlər daxil olmaqla) inamla istisna edə bilmədiyi nəzərə alınmaqla patoloji dəyişikliklər bədən.

Oxşar diaqnostik çətinliklər ekstraperitoneal travma və ya perforasiya hallarında müşahidə edilə bilər, məsələn:

Onikibarmaq bağırsaq.

Mədəaltı vəzi.

Mədə.

Böyük qan damarı.

Ekstraperitoneal boşluğun içi boş orqanın septumunun perforasiyasının səbəbi:

Xroniki peptik xora xəstəliyi.

Kəskin peptik xora xəstəliyi.

Vərəm.

Böyük yad cisim.

Divarın yataq yaralarına səbəb olan nəcis daşı.

Məhdud nekroza səbəb olan mezeteriya arteriyasında filialların tromboemboliyası.

Laparotomiya ilə diaqnoz üçün göstərişlər, həm də yoluxucu problemə çevrilə bilər qarın boşluğunun içərisində laparotomiyadan sonra.

Cərrahi müdaxilələrdən sonra peritonitin erkən aşkarlanmasının çətinliyi aşağıdakı hallarla izah olunur:

Vəziyyəti ağır xəstə.

Reseptorların, eləcə də qarın sinir pleksuslarının degenerativ pozulması nəticəsində yaranan xəstəliyin yanlış qəbulu.

Düzləşdirmə klinik əlamətlər dərman səbəbiylə terapevtik fəaliyyət(məsələn, analjeziklər).

Kiçik simptomları olan atipik bir kurs, psixi pozğunluqları olan yetkin, qansız xəstələrdə əməliyyatdan sonra peritonitdir.

Həyat üçün belə bir təhlükəni tanımaq insan bədəni Fəsadlar bir sıra xüsusi meyarlara əsaslanır:

Əməliyyatdan sonrakı uzun müddətli parezlər.

Dərman stimulyasiyasının effektivliyinin azalması.

Artan intoksikasiya.

Bərpaedici prosedurdan sonra bağırsaq peristaltikasının solması.

Artırmaq iltihablı proses qan içində.

Bağırsaq obstruksiyasının paralitik variantı.

Yuxarıda göstərilən simptomlar peritonitin terminal və həmçinin toksik mərhələlərində müşahidə olunur, yəni uzun müddət inkişaf edir.

Laparotomiya ilə təcili diaqnoz peritonitin aşkarlanmasını optimallaşdırır cərrahın cərrahi müdaxiləsindən sonra ilkin inkişaf prosesində.

Fərziyyə xərçəngli şiş peritonda, digər vasitələrlə şübhəni istisna etmək mümkün deyilsə, həmçinin bərk var laparotomiya ilə diaqnoz üçün göstəriş.

Fəsad

qanaxma.

Yırtıq əmələ gəlməsi.

İnfeksiya.

Əməliyyat zamanı daxili orqanların zədələnməsi.

Böyük çapıq.

Bədənin anesteziyaya mənfi reaksiyası.

Fəsadların riskini artıran hallar:

Cərrahın periton boşluğunda əvvəlki cərrahi hərəkətləri.

Ürək və ağciyər xəstəlikləri.

Diabet.

Zəif immunitet sistemi.

Qan dövranı sisteminin uğursuzluğu.

Müəyyən dərmanların istifadəsi.

Bədən üçün mənfi olan vərdişlərdən sui-istifadə (alkoqol, siqaret və s.).

Reabilitasiya dövrü

Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün xüsusi geyimdən istifadə edin.

İdrar etməkdə çətinlik çəkən bir kateter istifadə olunur.

Nəfəs almağı stimullaşdırmaq üçün bir spirometr istifadə olunur.

Tibbi mütəxəssislərin göstərişlərinə uyğunluq.

Ştapellər və tikişlər on gün ərzində çıxarılır.

Limit fiziki məşğələ.

Daha çox vitamin yeyin.

Qəbizliyin qarşısını almağa çalışın (lazım olduqda laksatiflər qəbul edin).

Çox su içmək üçün.

Laparotomiya olduqca mürəkkəbdir cərrahiyyə, bunu həyata keçirən mütəxəssis tələb olunur xüsusi bilik anatomiya, cərrahi alətlərdən istifadə bacarıqları.

Tutma növləri və xüsusiyyətləri

Əməliyyatda laparotomiya nədir? Aşağıdakı keçid üsulları fərqləndirilir.

Median laparotomiya, öz növbəsində, aşağıdakı növlərə bölünür:

• Üst median laparotomiya - xüsusiyyətləri: bölmənin başlanğıcı döş sümüyünün sidik prosesindən göbək boşluğuna qədərdir. Cərrah peritonun yuxarı hissəsində yerləşən orqanlara/toxumalara çıxış əldə edir. Üstünlüklər bu üsul: sürət, asan kəsmə/tikiş, lazım olduqda kəsik xəttini uzatmaq imkanı. Dezavantaj: yuxarı orta xətt laparotomiyası tendonların kəsilməsini nəzərdə tutur və bu yırtıqların meydana gəlməsi ilə doludur;
• İnferomedian laparotomiya - kəsik göbəkdən başlayır və symphysis pubis yaxınlığında bitir. Cərrah vəziyyəti qiymətləndirmək və peritonun aşağı hissəsinin toxuma və orqanlarının patologiyalarını aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək imkanı əldə edir. Bu metodun müsbət və mənfi cəhətləri yuxarı median laparotomiyaya bənzəyir;
• Cərrahiyyədə mərkəzi orta xətt laparotomiyası nədir? Kəsik göbəkdən səkkiz sm yuxarıdan başlayır, sonra ona doğru gedir, sol tərəfdən dolanır və 8 sm aşağı enir.Bu üsul daha dəqiq diaqnoz üçün daxili orqanların tikilməsi lazım olduqda istifadə olunur;
• Total laparotomiya əməliyyatda olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Göstəriş: qarın boşluğunun çoxsaylı zədələri. Parçalanma xətti sidik prosesindən simfiz pubisə qədərdir;

Oblik kəsik - diseksiyon aşağıdan qabırğa tağlarının kənarı boyunca və ya yuxarıdan qasıq bağları boyunca aparılır. Bu appendiksə, dalağa, öd kisəsinə çıxış açır;

Transvers eksizyon əzələ liflərinin kəsilməsini əhatə edir. Tez-tez ginekologiyada istifadə olunur. riski var əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar periton divarının zəifləməsi səbəbindən;

Müəyyən bir orqana: öd kisəsi kanallarına, qaraciyərə "almaq" lazımdırsa, bucaq kəsilməsi təyin edilir.

Cərrahi müdaxilənin növü xəstəliyin növündən asılı olaraq bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir.

Qarın boşluğunun xəstəliklərinin diaqnostikasında laparotomiyanın rolu

Diaqnostik laparotomiya (ekspertativ) hazırda tibbdə o qədər də tez-tez və geniş yayılmır. Səbəb içində olmasıdır klinik praktika kifayət qədər yüksək dəqiqlikli tədqiqat metodları: ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, rentgen şüaları, radiasiya diaqnostikası.

Diaqnostik laparotomiya: səbəblər - qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsi, kəskin cərrahi xəstəliklər, invaziv üsullardan istifadə edərək xəstəliyi təyin etmək və müalicə üsullarını təyin etmək mümkün deyil.

Hansı patologiyalar üçün diaqnostik laparotomiya hələ də təyin edilir:

• Perforasiya, mədə, onikibarmaq bağırsaq, kolon, mədəaltı vəzi, üreter, böyrəklər, retroperitoneal məkanın damarlarının zədələnməsi;
• Kəskin/xroniki formada xora;
• Xərçəngli şiş çürümə mərhələsindədir;
• Vərəm;
• nekroz;
• nəcis daşları;
• Daxili yırtıqlar;
• Peritonit.

Diaqnostik laparotomiya xoş və bədxassəli şişləri, xoraları aşkar etməyə imkan verir.

Kəşfiyyatlı laparotomiya tələb olunan bir prosedurdur ilkin hazırlıq. Mütəxəssislər işin planını və gedişatını əvvəlcədən müəyyənləşdirir, riskləri qiymətləndirir və onların azaldılması üçün tədbirlər görür. Onun müddəti, bir qayda olaraq, iki saatdan çox deyil ağır qanaxma- iyirmi-otuz dəqiqədən çox olmayaraq.

Əməliyyat zamanı təmin etmək vacibdir xarici tənəffüs səbr etmək, sabitləşdirmək sistolik təzyiq, bir kateter istifadə edərək sidik çıxışını izləyin.

Laparotomiya üçün tələblər

• Yırtıq əmələ gəlməsi riskləri minimuma endirilir; posttravmatik vəziyyətlər, ağırlaşmalar;
• Əzələlər, sinir ucları, qan damarları toxunulmazdır;
• Cərrahın eksizyon, orqanların, sistemlərin, toxumaların vəziyyətini qiymətləndirmək, manipulyasiyalar aparmaq və kəsilmiş təbəqələri tikmək üçün bir yerə sahib olmalıdır.

Əməliyyat ümumi anesteziya ilə həyata keçirilir. Birinci addım - dəri və dərialtı yağ kəsilir. Yara, kənarları boyunca kleollara və ya sıxaclara bərkidilmiş salfetlər istifadə edərək qurudulur, damarlar sıxılır. İkinci addım - yaranın kənarları çəngəllərdən istifadə edərək, görünüşü açaraq bir-birindən yayılır. Üçüncü addım - peritonun xüsusi qayçı ilə parçalanması. Tez-tez bu mərhələdə boşluqda olan maye sıçrayır. Onu çıxarmaq üçün xüsusi bir nasos istifadə olunur. Dördüncü addım - mütəxəssislər açılmış orqanları diqqətlə araşdırır, patologiyanı müəyyənləşdirir, onu aradan qaldırır, orqan və toxumaları normal fəaliyyətə qaytarır və bu mümkün deyilsə, onları çıxarır. Beşinci addım - drenajlar quraşdırılır, sonra peritonun kəsilmiş sahəsi təbəqələrə tikilir. Diaqnostik laparotomiya oxşar şəkildə həyata keçirilir.

• Həkimin bütün tövsiyə və reseptlərinə uyğunluq;
• Qan laxtalanma riskini azaldan ayaqqabı geyinmək;
• Sidik ifraz edərkən kateterdən istifadə;
• Asan həzm olunan qidalar, tərəvəzlər, meyvələr, şirələr yemək;
• Ən əsası odur ki, infeksiyalardan qaçmaq üçün təzə yaraya toxunmamalı, onu islatmamalı, barmaqlarınızla və ya iti əşyalarla götürməməlisiniz;
• Qarın əməliyyatından sonra intensiv fiziki fəaliyyət və məşqlər qəbuledilməzdir;
• Sağlamlıq vəziyyətinizin monitorinqi: bədən istiliyi, vaxtında sidiyə getmə, nəcis. Yara nahiyəsində başgicəllənmə, ürəkbulanma, qızdırma, ağrı və ya qanaxma halında dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Ginekologiyada kəsilmə: xüsusiyyətləri, növləri, laparoskopiyadan fərqləri

Ginekologiyada laparotomiya olduqca yaygın bir hadisədir. Aşağıdakı hallarda təyin edilir:

• Ektopik hamiləlik;
• kistalar, irinli iltihab uterus boruları, yumurtalıqlar;
• peritonit;
• yumurtalıqların patologiyaları;
• sonsuzluq;
• Doğuş (qeysəriyyə).

Bənzər bir prosedur, xəstə tibbi səbəblərə görə tələb etdikdə də lazımdır. tam aradan qaldırılması– uşaqlığın əlavələrlə çıxarılması.

Laparotomiya tez-tez başqa bir cərrahi əməliyyatla - laparoskopiya ilə qarışdırılır. Onlar bir-birindən nə ilə fərqlənir?

Əhəmiyyətli: əməliyyatı yerinə yetirmək üçün peritonu kəsməyə ehtiyac yoxdur - cərrah manipulyasiyaların aparıldığı, kameralar və alətlərin daxil edildiyi bir neçə kiçik ponksiyon edir.

Ginekoloji əməliyyatlar zamanı kəsilmə üsulları:

• Cherny diseksiyonu - göbək və pubik sümük arasındakı xətt boyunca kəsik edilir. Uşaqlıq mioması üçün istifadə olunur.
• Pfannenstiel görə laparotomiya, qarının aşağı xətti boyunca pubisin üstündəki eninə kəsiklə.
• Joel Cohen görə laparotomiya - göbəkdən pubisə qədər olan məsafənin ortasından iki-üç sm aşağı eninə kəsmə.

Qadınların laparotomiyası reproduktiv orqanlar- prosedur təhlükəlidir, fəsadlarla doludur; funksional pozğunluqlar, uzun bərpa parçalar. Ancaq bu, çox vaxt xəstələr üçün son şansdır, bədxassəli şişlər, metastazlar. Uterusun laparotomiyası ilkin hazırlıqdan və hərtərəfli müayinələrdən sonra, o cümlədən ultrasəs, histoloji tədqiqatlar, histeroserviskopiya, maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası. Yumurtalıq kistinin laparotomiyası yumurtalıqların dərin toxumalarında əhəmiyyətli ölçüdə formalaşma hallarında lazımdır, irinli proseslər, neoplazmaların burulması, pelvik orqanlarda yapışmalar, xərçəngin olması.

Yumurtalıq kistinin laparotomiyasından sonra sağalma adekvat müalicə və müşahidə tələb edən prosesdir: cərrahiyyə əməliyyatı aparıldığı gündən dörd gün xəstəxanada qalma, müntəzəm tibbi müayinə, ağrıkəsicilərin təyin edilməsi və istifadəsi. Əməliyyatdan sonrakı bir ay ərzində intensiv fiziki fəaliyyət və bədən tərbiyəsi qəti şəkildə kontrendikedir.

Laparotomiyadan sonra hamiləlik baş verirmi? Bunu keçirmiş xəstələrdə hamiləlik və uğurlu doğuş şansları kifayət qədər yüksəkdir. Əməliyyatdan sonra nə vaxt hamilə qala bilərsiniz? Bu sualın cavabını qadının nəzarətində olduğu mütəxəssis verəcək. O, xəstəliyin şiddətinə, əməliyyatın xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq vaxta dair tövsiyələr verəcək, bərpa dövrü, reabilitasiya. Əməliyyatdan sonra ilk iki ay keçirməmək tövsiyə olunur. cinsi həyat, və altı aydan sonra hamilə qalmağı məsləhət görürlər.

Hamiləlik bir il və ya daha çox müddətdə baş vermirsə nə etməli? Xəstəxanaya get, get əlavə tədqiqat və təyin edilmiş müalicələr.

Ginekoloji əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar:

• Həddindən artıq çəki;
• Xroniki xəstəliklər;
• Pis vərdişlər: alkoqol, narkomaniya, siqaret çəkmə, gündəlik rejimə əməl etməmək, əsəb gərginliyi;
• Tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin xəstəlikləri;
• Patologiyalar qan dövranı sistemi(qanın laxtalanmaması, viskoz, qalın qan);
• təkrar cərrahi əməliyyatlar;
• Xarici və daxili qanaxma;
• Qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meyl;
• Yırtıqlar.

Əməliyyat haqqında daha ətraflı haradan öyrənə bilərəm? Müasir ixtisaslaşmış media, ədəbiyyat və ixtisaslaşmış internet saytları bu cərrahi əməliyyat haqqında tam və hərtərəfli məlumat verir.

(sisektomiya), miyomatoz düyünlərin çıxarılması (miektomiya), uşaqlığın əlavələrlə birlikdə çıxarılması, cərrahi üsul endometriozun müalicəsi, eləcə də keysəriyyə əməliyyatı. Prosedur zamanı cərrah tez-tez diaqnoz qoyur patoloji şərtlər müxtəlif növlər: çanaqda yerləşən orqanların iltihabı, iltihab prosesi vermiform əlavə(appendisit), yumurtalıq və ya uşaqlıq əlavəsi xərçəngi, həmçinin çanaq nahiyəsində yapışmaların əmələ gəlməsi. Bir qadında ektopik hamiləlik baş verərsə, laparotomiya da göstərilir.

Ginekologiyada laparotomiya növləri

Bu əməliyyat aşağı orta xəttin kəsilməsi ilə (göbək və qasıq sümüyünün düz xətti boyunca) həyata keçirilə bilər. Bu üsul tez-tez uterus şişlərinin varlığında istifadə olunur (). Bu prosedur zamanı cərrah orqan və toxumalara girişi daha geniş etmək üçün istənilən vaxt kəsiyi genişləndirə bilər.

Pfannenstiel-ə görə həyata keçirilən laparotomiya arasında da fərq var. Bu üsul əsasdır və tez-tez istifadə olunur. Aşağı qarın xətti boyunca kəsik edilir, sağaldıqdan sonra tamamilə kamuflyaj edilə bilər və qalan kiçik çapıq demək olar ki, görünməzdir.

Laparotomiya əməliyyatı texniki cəhətdən sadə və əməliyyatı həyata keçirən cərrah üçün əlverişlidir və heç bir mürəkkəb xüsusi alət tələb etmir.

Laparotomiya prosedurunun nəticələri

Bu cür cərrahi müdaxilə edərkən, çanaq orqanlarına bitişik orqanlara zərər verə bilər və yapışma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu, prosedur zamanı cərrahi alətlərin peritonla təmasda olması, onun iltihabı və sonradan orqanları bir-birinə yapışdıran yapışmaların meydana gəlməsi ilə əlaqədardır.

Laparotomiya edərkən, prosedur zamanı orqanların yırtılması və ya zədələnməsi (fallopiya borularının yırtılması) nəticəsində yaranan qanaxma da ola bilər. qarın əməliyyatı. Bu vəziyyətdə, bütün orqan tamamilə çıxarılır, bu da sonradan sonsuzluğa səbəb olur.

Təsirə məruz qalan reproduktiv sistemin orqanından asılı olaraq cərrahi müdaxilə, hamiləliyi planlaşdıra biləcəyiniz dövrlər fərqlidir. Çox vaxt bunu laparotomiya prosedurundan sonra 6 aydan tez etmək tövsiyə edilmir.

Laparotomiya qarın boşluğunun ön divarında cərrahi kəsiklə aparılan əməliyyatdır. Onun başqa adları da var, məsələn, belə adlandırılır dəri və əzələlərdə belə bir kəsik etmək qarın orqanlarının müayinəsi və sonrakı müalicəsi üçün lazımdır, laparotomiya aparılır və qarın ağrısı ilə bağlı problemlərin diaqnostikası üçün. Bir qayda olaraq, müəyyən edilmiş qüsurlar və ya anormallıqlar əməliyyat zamanı düzəldilir, lakin bəzən təkrar müdaxilə tələb olunur.

Tarix və inkişaf

Yunan dilindən tərcümə olunan sözün özü, məqsədi sonrakı müalicə ilə daxili orqanlara çıxışı açmaq olan kəsik deməkdir. Əvvəllər laparotomiya son dərəcə təhlükəli sayılırdı. Heç ona müraciət etməməyə çalışırdılar. Bu, ilk növbədə infeksiya ilə əlaqədardır, çünki həkimlər bunun öhdəsindən necə gələcəyini bilmədiklərindən, insan sadəcə ölüb. Yalnız antiseptiklərin inkişafı ilə həkimlər xəstələr arasında ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda və bu prosedurdan daha tez-tez istifadə edə bildilər. Onun inkişafı əməliyyatı gətirən Cozef Listerin adı ilə bağlıdır yeni səviyyə. Ancaq laparotomiya hələ də çox yaygın deyildi. Yalnız 19-cu əsrin sonlarından etibarən bu cür əməliyyatlar hər yerdə aparılmağa başladı. Aktiv Bu an bu ən çox yayılmış prosedurdur tibbi təcrübə, və burada mütəxəssislərin praktiki hazırlığı başlayır. Qarın boşluğu orqanları ilə əlaqəli hər hansı bir problem onun istifadəsi ilə həll edilir. Və müasir antiseptik preparatlar sepsisin baş verməsini demək olar ki, tamamilə aradan qaldırır. Bundan əlavə, bu cərrahi müdaxiləşəfa uzun proses olsa da, kiçik çapıq buraxır.

Aparılmasının səbəbləri

Adətən qarın ağrısı ilə xəstəxanaya müraciət edən insanlara diaqnoz qoymaq çətin deyil. Standart testlər və ultrasəs təyin edilir, lakin bəzən ətraflı bir araşdırmaya ehtiyac var. Cərrah ani xora yırtığının (perforasiya) yerini dəqiq müəyyənləşdirməli və ya daxili qanaxmanın səbəbini müəyyən etməlidir. Laparotomiyadır əla yol bir insanın şikayətlərinin dəqiq səbəblərini müəyyənləşdirin və düzgün müalicəni təyin edin.

Əməliyyatdan əvvəl

Həkim bu cür proseduru həyata keçirmək qərarına gəldikdə, mümkün qədər çox toplamaq lazımdır faydalı məlumat xəstə haqqında. Buna görə də qarşısını almaq üçün xoşagəlməz nəticələr, cərrahın suallarına mümkün qədər dəqiq cavab verin. Bu, həyat tərzi və vərdişlərə, dərman qəbul etmə və ya pəhrizə də aiddir. Əməliyyatdan əvvəl həkim bir sıra prosedurlara ehtiyac barədə məlumat verir, həmçinin Laparotomiya üçün proqnoz verir - bu, ilk növbədə orqanlara təsir göstərir. mədə-bağırsaq traktının, buna görə də xəstə bir müddət yeməkdən çəkinməlidir, həmçinin lavman da verilə bilər. Bundan sonra anestezioloq şəxsin əməliyyata hazır olduğundan əmin olmalıdır.

Prosesin təsviri

Bütün hərəkətlər tam anesteziya altında həyata keçirilir. Cərrah ehtiyac duyduğu bütün daxili orqanların görünməsini təmin etmək üçün yalnız bir kəsik edir. Ənənəvi tibbdə yalnız iki növ kəsik istifadə olunur:

• Transvers, bikini xətti boyunca, demək olar ki, görünməz olduğu üçün kosmetik sayılır. Bu əməliyyata Pfannenstiel laparotomiyası da deyilir.
• Şaquli, göbəkdən bətnə qədər. Həkimlər üçün çox əlverişli olduğu üçün yalnız fövqəladə hallarda istifadə olunur.

Orqanlar göründükdən sonra hərtərəfli müayinə edilir. Əgər cərrah problemi müəyyən edə bilsə, dərhal həll edilir, lakin iş mürəkkəbdirsə,

tələb oluna bilər və təkrar əməliyyat. Tamamlandıqdan sonra dikişlər tətbiq olunur.

Bərpa müddəti və mümkün fəsadlar

Xəstə otağa qayıtdıqdan sonra ona bir doza ağrıkəsici dərman veriləcək və gündəlik sarğı dəyişdiriləcək. İlk iki-üç gündə qidalanma yalnız tərəfindən təmin edilməlidir venadaxili administrasiya mayelər. Uğurlu bir əməliyyatdan sonra dərindən nəfəs almaq və ayaqlarınızı uzatmaq lazımdır, bir həftədən sonra qısa gəzintilər əlavə etməlisiniz. Laparotomiya sağalmanın ləng, lakin əmin olduğu əməliyyat növüdür; orta hesabla proses bir aydan bir ay yarıma qədər davam edir. Fəsadlar nadirdir. Bunlara infeksiya, qanaxma, çapıq toxumasının əmələ gəlməsi və qarın ağrısı daxil ola bilər. Baxmayaraq ki, sonuncu birbaşa yaraların sağalma prosesləri ilə bağlıdır. Çapıq varlığı bəzən insanları, xüsusən də qadınları narahat edir, lakin burada laparotomiya yaxşıdır. Əməliyyatdan sonra insanların rəyləri çapıq kiçik olduğunu göstərir. Gizlətmək asandır. Lakin bu, Pfannenstiel laparotomiyasıdır, şaquli kəsik isə daha az estetik görünüşə malikdir. Bənzər bir əməliyyat növü var ki, burada heç bir kəsik tələb olunmur, lakin bütün klinikalar bahalı avadanlıq və yüksək ixtisaslı mütəxəssislərin öhdəsindən gələ bilmir.